Дисплазія тазостегнових суглобів у дитини

Вітаю...
Я роблю профілактичний масаж дитині по книжці Красікової.
Крім того, ми почали робити лікувальний масаж в 2 місяці.
У дитини дисплазія тазових кісток і гіпертонус.
Ми спостерігаємо у невропатолога і ортопеда.
Проробивши 8 процедур (поспіль 4, перерва 1 день, підряд 4), наша масажистка захворіла. Через 2 тижні продовжили масаж і домовилися що зробимо 10 процедур.
(Поспіль 2, перерва 2 дні, підряд 4). Всього виконали 6 разів і знову масажистка захворіла. Причому перерви пов`язані з вихідними днями, коли вона не приходить до нас.
Скажіть, будь ласка, чи є толк в такому масажі, якщо вона не пройде курсом, а проходить розривно.
Заздалегідь дякую
Дисплазія тазостегнових суглобів - це порушення розвитку тазостегнового суглоба, в основі якого лежить неправильне розташування голівки і шийки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині тазових кісток. Це призводить до порушення опорної функції кінцівки.

дисплазія, або дефект розвитку тазостегнових суглобів, проявляється по-різному і не завжди визначається у щойно з`явився на світ немовляти. Тому суглоби, нормальні при народженні (і навіть протягом перших кількох місяців), пізніше можуть бути оцінені як аномальні. При першому обстеженні помилитися може навіть кращий в світі ортопед.

Найпоширеніша причина помилкового укорочення у дітей перших місяців життя - це так звана дисплазія кульшового суглоба (Так званий порок розвитку всіх елементів суглоба). Крім цього, вкорочення ніжки буває при вродженому вивиху стегна. Як повному, так і частковому - підвивихи.

При даних станах вкорочення кінцівки визначається на око. Однак його досить важко визначити в перші 2 місяці, набагато частіше воно виявляється при односторонньому вивиху у дитини 3-4-х місяців.

При дисплазії дітям до 9 місяців певними маніпуляціями, точковим, виборчим масажем мануальний терапевт кілька разів проводить корекцію тазових кісток. Фахівець також навчає цим маніпуляціям і маму.

Дітлахи старше 9 місяців потребують більш тривалої корекції, тому іноді до лікування додається носіння спеціальної шини.

Чудово те, що дисплазія хоч і має ті ж симптоми, що і підвивих, але вони менш стійкі і легко переборні після фізіопроцедур, масажу та лікувальної гімнастики. Однак якщо від лікування відмовитися, то зміни в суглобі з віком дитини будуть прогресувати. Тому лікування, розпочате в перші місяці життя дитини найбільш ефективно.

Мамі слід пам`ятати, що не можна туго сповивати дитини, насильно випрямляти ніжки, ставити малюка раніше, ніж він стане на ніжки сам. Слід взагалі виключити будь-яку вертикальну навантаження через ризик розвитку ще більших деформацій тазостегнового суглоба.

Відео: гімнастика при дисплазії

Іноді помилкове вкорочення ноги може бути викликано підвищеним тонусом - гипертонусом м`язів однієї з ніжок. Особливо це стає помітним після 6 місяців.

Гіпертонус, в свою чергу буває пов`язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску, гіпоксією плода (дефіцитом кисню), недокрів`ям головного мозку. Гіпертонус часто зустрічається у дітей, що народилися в асфіксії і при травматичних пологах.

Запідозрити наявність м`язового гіпертонусу можна не тільки під час обстеження дитини на прийомі. Самі батьки в змозі це зробити. Потрібно лише поспостерігати за позою, у якій лежить дитина, за його рухами.

Для дітей перших місяців життя характерна фізіологічна поза - ембріона. При тому ручки у малюка зігнуті у всіх суглобах і приведені до тулуба. Що стосується ніжок, то вони також зігнуті і трохи відведені в сторони, стопи трохи зігнуті. Голова у новонародженого злегка закинута назад.

Відео: Масаж дитини при дисплазії. Дитина 6 міс

Щоб відрізнити фізіологічну позу від патологічної самі зробіть кілька разів розведення кінцівок. Якщо опору немає, то можна говорити про нормальний тонусі.

Без сумніву, якщо при опорі малюк встає навшпиньки і на стиснуті пальці, його потрібно показати невропатолога. Бути може йому потрібно масаж, спеціальна гімнастика, і навіть медикаментозне лікування.

Що таке дисплазія тазостегнових суглобів

Багато малят з дисплазією кульшових суглобів мають слабкість зв`язкового апарату, що привертає до його нестабільності. І в результаті головка стегна виходить зі свого нормального стану. Це може викликати предвивіх - головку стегнової кістки можна вільно пересувати всередині суглоба-підвивих - голівка стегнової кістки може вивіхівают і повертатися на своє місце в суглобі, при цьому може бути чути глухий звук-істинний вивих, коли голівка стегнової кістки лежить поза западини. Підвивих або предвивіх має приблизно один зі ста новонароджених, істинний вивих - один з восьмиста - тисячі.

У кого вона буває

Було підраховано, що 60% дітей з дисплазією кульшових суглобів - первенци- а 30 - 50 відсотків дітей мали сідничне передлежання. Сідничне передлежання привертає і до формування справжнього вивиху тазостегнового суглоба. Найвищий ризик - при чистому сідничному передлежанні, коли ноги зігнуті в тазостегнових суглобах і розігнуті в колінних, а стопи перебувають біля плечей.

Гормони матері, що викликають розслаблення її тазових м`язів, коли підходить термін пологів, заодно можуть викликати нестабільність тазостегнового суглоба новонародженого шляхом розм`якшення і зайвого розтягнення зв`язок. Найчастіше до цього схильні дівчинки - 9: 1. Можливо, що слабкість зв`язкового апарату кульшового суглоба провокують власні гормони плода жіночої статі.

Якщо не лікувати дисплазію, у малюка розвиваються довготривалі ускладнення, включаючи остеоартрит (деформація кісток ніг), болі, потворну ходу, неоднакову довжину кінцівок і недостатню рухливість. ...

Щоб поставити діагноз ...

Доктор ретельно оглядає дитину під час кожного візиту в поліклініку. Проводить кілька тестів, уважно досліджує область тазостегнового суглоба в пошуку навіть самих невеликих ознак нестабільності або вивиху. Рентгенографія, виконана до чотирьох місяців - критерій ненадійний: до цього віку хрящова тканина головки стегна не є рентгенконтрастною і стан стегна на знімку практично не видно. Кращим методом обстеження в цьому віці є УЗД кульшових суглобів. Але, на жаль, зробити його можна далеко не в кожній клініці. Коли малюкові буде близько шести місяців, батьки можуть помітити різницю в довжині ніг, рухливості стегон (наприклад, при зміні підгузника) або асиметричність шкірних складок - все це привід проконсультуватися з ортопедом.

Не рідко батьки звертають увагу на клацання в тазостегнових суглобах дітей. У таких випадках приводу для хвилювань немає. Самі по собі клацання не є ознаками існуючої або потенційної дислокації. Це приклад нормального суглобного хрускоту, такого, як хрест в гомілковостопному суглобі або клацання в суглобах пальців. Увага! Шкірні стегнові складки і чашечки колінних суглобів немовляти повинні бути симетричні, а ноги - рівної довжини. Якщо ви помітили, що ніжки вашого малюка несиметричні - терміново покажіть дитину ортопеда.

Коли дитина починає ходити, відмітною ознакою дисплазії тазостегнових суглобів вважається аномальна хода - результат неоднакової довжини кінцівок. Серйозний привід стривожитися - вивернуті всередину або назовні пальці однієї з ніг. Якщо батьки і лікарі ldquo-пропустіліrdquo- аномалію розвитку тазостегнового суглоба у немовляти, больовий синдром або більш явне порушення ходи рано чи пізно привернуть увагу до цієї проблеми. У таких дітей з`являються скарги на кульгавість, ldquo-утінаяrdquo- хода (вперевалку), виражений поперековий лордоз (викривлення хребта в поперековому відділі), звичка ходити на пальчиках.

лікування

Нестабільний суглоб, розпізнаний при народженні, лікується за допомогою широкого сповивання (в ідеалі це має робити лікар). Потрійний шар підгузників зараз вважається небажаним: це сприяє зайвому розтягуванню стегна і не призводить до правильного його розвитку. Правильніше буде протягом одного-двох місяців підтримувати ніжки в зігнутому і розведеному положенні. Для цього використовують різні пристосування, наприклад стремена Павлика або шину Фрейка. Обидва пристрої забезпечують потрібне положення головки стегнової кістки, сприяють зміцненню зв`язкового апарату кульшового суглоба, а також стимулюють нормальний розвиток голівки стегна і вертлюжної западини. Лікування проводять до досягнення стабільності суглоба і нормальних результатів рентгено-або сонографії.

Якщо час втрачено, у віці 1 - 6 місяців може розвинутися істинний вивих стегна. У цьому випадку лікування спрямоване на вправлення головки стегна в вертлюжної западини, зазвичай, за допомогою стремен Павлика або подібного пристрою. Головка встановлюється в вертлюжної западині і на 3 - 4-му тижні фіксується. Стремена Павлика ефективні в 95-ти відсотках випадків дисплазії і в 80-ти відсотках випадків справжнього вивиху. Якщо спонтанне вправлення стегна не відбувається, вдаються до закритого вправляння під наркозом. У дітей 6 - 18-ти місяців закрите вправлення вивиху стегна під наркозом - основний метод лікування. У більш пізньому віці прогресуюча деформація стегна настільки серйозна, що без операції не обійтися.

стремена Павлика

Стремена потрібні для того, щоб підтримувати ніжки дитини в зігнутому і розведеному положенні, яке необхідно підтримувати доти, поки головка стегна остаточно не зафіксується в вертлюжної западині. Стремена дають малюкові деяку свободу для руху, але не дозволяють зводити і випрямляти ніжки. Стремена складаються з грудного пояса (перетинає і спину дитини), який накладається на рівні сосків - щоб не натирав під пахвами. Пояс повинен щільно прилягати до тіла, але не бути тісним, щоб не заважати вільному диханню дитини. Є також ножні частини для утримання стоп і гомілок. Вони застібаються за допомогою ldquo-ліпучекrdquo-.

Про що необхідно пам`ятати, одягаючи ldquo-стреноженногоrdquo- дитини:
• Під стременами не повинно бути ні трусів, ні повзунків, ні шорт, тільки дитячий підгузник (одноразовий або марлевий). При використанні марлевих підгузників надягайте клейончасті трусики, що застібаються на всі боки, а не стандартні, знімаються цілком.
• Підгузки можна одягати, не знімаючи стремена. Міняючи підгузки, не піднімайте дитину за ноги, а покладете руку під сідниці.
• Щоб захистити шкіру дитини, надіньте під стремена сорочечку і нетесно шкарпетки до рівня коліна. Добре підходить боді, застібається в районі промежини поверх стремян. Сорочечки можна міняти, не знімаючи стремян: отстегніте плечові ремінці від грудного і зніміть сорочечку через голову.
• Поверх стремян можна одягати вільні штанці, костюми, сукні.

Як мити дитину в стременах

Перший час стремена повинні бути на дитину цілодобово. Купання в цей період неможливо.
• 2-3 рази на день оглядайте шкіру навколо і під ремінцями, щоб упевнитися, що вона не збуджена. Зокрема, перевіряйте під колінами і навколо шиї. Масажуйте почервонілі ділянки з невеликою кількістю спирту.
• Намагайтеся, щоб стремена завжди були сухими. Їх можна протирати сухою ганчіркою. Уникайте потрапляння присипок і лосьйонів під пояса: це може викликати роздратування шкіри.
• Дитину в стременах можна обмивати губкою, але не купати в ванне- стремена при обмиванні не знімати.
• Для того, щоб помити грудку, розстібніть грудної поясок. Можна розстебнути одну ножну частину, але не знімати її, а ніжку тримати в зігнутому і відведеному положенні.

Як годувати дитину

Під час годування грудьми або з пляшечки необхідно стежити, щоб стегна малюка не зводилися разом. Грудної пояс стремян повинен бути розстебнутий протягом години, щоб забезпечити місце для випнутого після їжі животика крихти. укладаючи спати ldquo-стреноженногоrdquo- малюка, пам`ятайте, що йому необхідно:
• твердий матрац без подушки-ковдру або м`яке покривало-
• лежати на спині (при відсутності протипоказань) -
• якщо дисплазія одностороння, поверніть ліжечко так, щоб сторона дисплазії була біля стіни і дитині не хотілося повернутися на хворий бік.

Транспортування малюка в стременах

Іноді дитину в стременах Павліка буває важко посадити в стандартне автомобільне сидіння. З новонародженими дітьми проблем немає, але малюкам постарше можуть знадобиться спеціальні пристосування. Наприклад, ви можете використовувати спеціальну прокладку з тканини (не допускається використання подушку) для того, щоб підняти дитини.

Для транспортування може використовуватися
• широкий кошик для немовлят (в ній малюк може грати лежачи) -
• тільки дуже широкі стільчики, ніяких рюкзаків типу ldquo-кенгуруrdquo--
• тримайте дитину на руках: малюк спиною до вас, одна ваша рука поверх його плеча, інша - між ногами.
Пам`ятайте, дуже важливо, щоб ніжки дитини весь час перебували в правильному положенні. "

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей. Апарат Гневковського. стремена Павлика

гіпертонус м`язів теж треба виправляти масажем. Але повноцінно проконсультувати вас може тільки лікар. Якщо є можливість краще навіть сходити до пари фахівців-ортопедів (не проти хірурга), тому що у деяких ортопедів, особливо старого гарту, своє бачення проблеми.

Вилікувати дисплазію можна тільки в зовсім ранньому віці, а в зрілому ж тільки роблять операцію по заміні суглоба.

Відео: Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів

p.s.
Методика лікування вродженої дисплазії і вивиху стегна у новонародженого припускає знерухомлення дитини на значний час, але наслідок цього - відставання в розвитку.

Вроджена дисплазія пов`язана з недорозвиненням тканин тазостегнового суглоба. І найнебезпечніше полягає в тому, що недорозвинення це фіксується і посилюється сповиванням. Можливо, що однією з причин вивиху тазостегнового суглоба при його дисплазії є і туге сповивання немовляти.
При положенні на животі з підібраними ніжками створюються оптимальні умови для доразвитем тазостегнових суглобів. У такому положенні взагалі краще кровопостачання органів тазу, що важливо для здоров`я і розвитку дитини.

На цьому форуми мами малюків активно обговорюють проблему дисплазії https://forum.mamka.ru/index.php?showtopic=1447

Багато іншого про цю проблему написано в статті
https://maga3in.ru/Library.asp?DocId=27SecId=2