Загострення хозл. Обстеження та лікування.

Відео: Сучасні підходи до лікування інфекційного загострення ХОЗЛ

Причинами загострень ХОЗЛ є такі чинники, як куріння, інфекційні захворювання лор-органів і дихальної системи, вплив навколишнього середовища (клімат, забруднене повітря, алергени). При ХОЗЛ завжди має місце звуження просвіту бронхів (обструкція), викликане збільшеним кількістю мокротиння і спазмом м`язів бронхіального дерева. Ці умови створюють сприятливе середовище для розвитку патогенних мікроорганізмів, розвивається запальний процес. Загострення ХОЗЛ діагностується на підставі збільшення кількості і в`язкості мокротиння, вона стає гнійної (жовто-зелена, густа), наростає задишка, посилюється кашель. Все це супроводжується підвищенням температури. Симптоми наростають у міру збільшення «стажу» захворювання. Захворювання без адекватного лікування прогресує.

У Вашому випадку потрібно дообстеження для виключення ускладнень захворювання (в першу чергу-бронхоектатичної хвороби і онкологічних захворювань). Необхідно почати з дослідження мокротиння, в т.ч. визначити чутливість мокротиння до антибіотиків (посів мокротиння). Це дослідження допоможе призначити адекватний антибактеріальний препарат, що впливає на виявленого збудника. При проведенні повторного курсу антибактеріальної терапії завжди слід вибирати іншу групу антибіотиків, з іншим механізмом дії задля уникнення резистентності збудника до препарату. Якщо таке дослідження проводилося, а антибіотики не дали позитивного ефекту, це є показанням до проведення фибробронхоскопии. Дана процедура дозволить візуально оцінити ураження слизової бронхів, при цьому можлива біопсія ділянки слизової. Це допоможе в діагностиці бронхоектатичної хвороби (коли слизова бронхів вибухає, утворюючи «мішечки», в яких накопичується гнійна мокрота, що тривало підтримує загострення ХОЗЛ) і бронхоальвеолярного раку. Крім того, можливе проведення комп`ютерної томографії органів грудної клітки, що так само допоможе виявити об`ємні утворення в легенях при їх наявності (онкологічне захворювання).

У плані лікування починати потрібно з санації всіх вогнищ хронічної інфекції (огляд оториноларинголога, стоматолога). Відмова від куріння знижує прогресування ХОЗЛ, урежаєт кількість і тривалість загострень. При ХОЗЛ обов`язкове постійна інгаляційна терапія, як в період загострень, так і в період ремісії. Для вибору і визначення дози препарату проводять спірометрії (функція зовнішнього дихання), яка показує ступінь обструкції бронхів. В якості препаратів вибору при ХОЗЛ, навіть в початкових стадіях, використовують длітельнодействующіе холінолітики (Спіриви). Такі препарати розширюють просвіт бронхів, знімають бронхоспазм, що створює сприятливі умови для відходження мокроти і профилактирует застійні явища в бронхах. Беродуал є короткодействующим комбінованим препаратом. Його, як і атровент, можна використовувати ситуаційно при задуха. Якщо в захворюванні має місце алергічний компонент (що так само можна виявити при спірографії з бронходилататорами), то краще призначити комбінований інгаляційний препарат, що містить гормон і длітельнодействующіе бета2-агоніст (серетид, сімбікорт), в додаванні до Спіриви.

Відео: Професор Шапорова Н.Л. ХОЗЛ: стандарти ведення пацієнтів

Фізіотерапію слід проводити тільки після дообстеження і виключення онкологічного процесу. Фізіотерапія буде ефективна в підгострій стадії ХОЗЛ, при наявності бронхоектатичної хвороби (електрофорез, УВЧ, ЕОТ на грудну клітку, інгаляційна терапія).

Слід пам`ятати, що з даним захворюванням потрібен нагляд пульмонолога або терапевта. Один раз в рік-проведення флюорографії. Оцінка функції зовнішнього дихання-2 рази в рік. Дослідження мокротиння, чутливість до антибіотиків при загостреннях. При відмові від куріння і при регулярному інгаляційної терапії сповільнюється прогресування захворювання і підвищується якість життя.