Перинатальні ураження центральної нервової системи.

Відео: Артем Цветков, 5 років, наслідки органічного ураження центральної нервової системи

Перинатальні ураження центральної нервової системи. Причини. Симптоми. Діагностика. Лікування. Профілактика.

Перинатальні ураження нервової системи - група патологічних станів, обумовлених впливом на плід (новонародженого) несприятливих факторів в антенатальному періоді, під час пологів і в перші дні після народження.

Єдина термінологія перинатальних уражень нервової системи відсутня. Зазвичай застосовують терміни «перинатальна енцефалопатія», «порушення мозкового кровообігу», «церебральна дисфункція», «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія» і т.д. Відсутність єдиної термінології пов`язано з однотипністю клінічної картини при різних механізмах ураження головного мозку, що зумовлено незрілістю нервової тканини новонародженого і її схильністю до генералізованим реакцій у вигляді набряково-геморагічних і ішемічних явищ, що проявляються симптоматикою загальномозкових розладів.

Класифікація перинатальних уражень нервової системи передбачає виділення періоду дії шкідливого фактора, домінуючого етіологічного фактора, періоду захворювання [гострий (7-10 днів, іноді до 1 міс у глибоко недоношених), ранній відновний (до 4-6 міс), пізній відновний (до 1 -2 років), залишкових явищ], ступеня тяжкості (для гострого періоду - легка, середня, важка) і основних клінічних синдромів.

Причини і патогенез

Основна причина поразки головного мозку у плода та новонародженого - гіпоксія, що розвивається при неблагополучному перебігу вагітності, асфіксії, а також супроводжує родові травми, гемолітичної хвороби новонароджених, інфекційні та інші захворювання плода і новонародженого. Виникаючі при гіпоксії гемодинамічні і метаболічні порушення призводять до розвитку гіпоксично-ішемічних уражень речовини головного мозку і внутрішньочерепних крововиливів. В останні роки велика увага в етіології перинатального ураження ЦНС приділяють внутрішньоутробним інфекціям. Механічний фактор в перинатальному ураженні головного мозку має менше значення.

Основна причина поразок спинного мозку - травмуючі акушерські допомоги при великій масі плоду, неправильному вставлянні головки, тазовому передлежанні, надмірних поворотах головки при її виведенні, трак-ції за головку і т.д.

Клінічна картина перинатальних уражень центральної нервової системи

Клінічна картина перинатальних уражень головного мозку залежить від періоду захворювання і ступеня тяжкості.

У гострому періоді частіше розвивається синдром пригнічення ЦНС (млявість, гіподинамія, гіпорефлексія, дифузна м`язова гіпотонія і т.д.), рідше - синдром гіперзбудливості ЦНС (посилення спонтанної м`язової активності, поверхневий неспокійний сон, тремор підборіддя і кінцівок і т.д.) .

У ранній відновний період вираженість загальномозкових симптомів зменшується, і стають очевидними ознаки осередкового ураження головного мозку. Основні синдроми раннього відновного періоду наступні.

Синдром рухових порушень проявляється м`язовою гіпо-, гіпер- або дистонією, парезами і паралічами, гіперкінезами.

Гідроцефальний синдром проявляється збільшенням окружності голови, розбіжністю швів, збільшенням і вибухне джерельця, розширенням венозної мережі на лобі, скронях, волосистої частини голови, переважанням розмірів мозкового черепа над розмірами лицевого.




Для вегето-вісцерального синдрому характерні порушення мікроциркуляції (мармуровість і блідість шкірних покривів, минущий акроціаноз, холодні кисті і стопи), розлади терморегуляції, шлунково-кишкові дискінезії, лабільність серцево-судинної і дихальної систем і т.д.

У пізньому відновлювальному періоді поступово відбувається нормалізація м`язового тонусу, статичних функцій. Ступінь відновлення залежить від ступеня ураження ЦНС в перинатальний період.

Дітей в періоді залишкових явищ можна розділити на дві групи: перша - з явними психоневрологічними розладами (близько 20%), друга - з нормалізацією неврологічних змін (близько 80%). Проте нормалізація неврологічного статусу не може бути рівноцінна одужанню.

Клінічна картина перинатальних уражень головного мозку різного ступеня тяжкості

ступінь тяжкості

Клінічні симптоми




?легка

Підвищення нервово-рефлекторної збудливості, помірне підвищення або зниження м`язового тонусу і рефлексів. Горизонтальний ністагм, сходяться косоокість. Іноді через 7-10 днів симптоми нерізкого гноблення ЦНС змінюються збудженням з тремором рук, підборіддя, руховим занепокоєнням

?Середня

Зазвичай спочатку з`являються симптоми пригнічення ЦНС, м`язова гіпотонія, гіпорефлексія, що змінюються через кілька днів гипертонусом м`язів. Іноді з`являються короткочасні судоми, занепокоєння, гіперестезія, окорухові порушення (симптом Грефе, симптом «призахідного сонця», горизонтальний і вертикальний ністагм і т.д.). Часто виникають вегето-вісцеральні порушення

?важка

Виражені загальномозкові (різке пригнічення ЦНС, судоми) і соматичні (дихальні, серцеві, ниркові, парез кишечника, гіпофункція надниркових залоз) порушення

Клінічна картина травми спинного мозку залежить від локалізації і поширеності ураження. При масивних крововиливах і розривах спинного мозку розвивається спинальний шок (млявість, адинамія, виражена м`язова гіпотонія, різке пригнічення або відсутність рефлексів та ін.). Якщо дитина залишається живий, то стають чіткішими локальні симптоми ураження - парези і паралічі, розлади функції сфінктерів, випадання чутливості. У дітей перших років життя іноді дуже складно визначити точний рівень поразки через труднощі виявлення кордону чутливих порушень і складнощів диференціації центральних і периферичних парезів.

?Діагностика і диференціальна діагностика

Діагноз засновують на анамнестичних (соціально-біологічні чинники, стан здоров`я матері, її акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг вагітності і пологів) і клінічних даних і підтверджують інструментальними дослідженнями. Широко використовують нейросонографію. Допомагають в діагностиці рентгенологічні дослідження черепа, хребта, при необхідності - КТ і МРТ. Так, у 25-50% новонароджених з кефалогематомою виявляють тріщину черепа, при пологових пошкодженнях спинного мозку - дислокацію або перелом хребців.

Перинатальні ураження ЦНС диференціюють з вродженими вадами розвитку, спадковими порушеннями обміну речовин, частіше амінокислот (проявляються лише через кілька місяців після народження), рахіт [швидке наростання окружності голови в перші місяці життя, м`язова гіпотонія, вегетативні порушення (пітливість, мармуровість, занепокоєння) пов`язані частіше не з початком рахіту, а з гипертензионно-гідроцефальний синдромом і вегето-вісцеральними порушеннями при перинатальної енцефалопатії].

?лікування

Лікування в гострому періоді

Основні принципи лікування при порушеннях мозкового кровообігу в гострому періоді (після проведення реанімаційних заходів) наступні.

Ліквідація набряку мозку. З цією метою проводять дегідратаційних терапію (манітол, ГОМК, альбумін, плазма, лазикс, дексаметазон та ін.).
Ліквідація або профілактика судомного синдрому (седуксен, фенобарбітал, дифенін).
Зниження проникності судинної стінки (вітамін С, рутин, кальцію глюконат).
Поліпшення здатності міокарда (карнітину хлорид, препарати магнію, панангін).
Нормалізація метаболізму нервової тканини і підвищення її стійкості до гіпоксії (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегін).
Створення щадного режиму.

Лікування в відновлювальному періоді

У відновлювальному періоді крім посіндромную терапії проводять лікування, спрямоване на стимуляцію зростання мозкових капілярів і поліпшення трофіки пошкоджених тканин.

Стимулююча терапія (вітаміни В ,, В6, церебролізин, АТФ, екстракт алое). джерело: lt;